Пиелонефрит у детей — микробно-воспалительный процесс

Инфекция мочевыводящей системы — собирательное понятие без указания на уровень микробно-воспалительного процесса в органах мочевой системы. Термин употребляется в тех случаях, когда имеются признаки бактериального воспаления мочевого тракта, однако установить локализацию поражения (в мочевых путях или почечной паренхиме) в данной клинической ситуации не удается.

Пиелонефрит у детей — микробно-воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек. Цистит — воспаление слизистой оболочку мочевого пузыря. Изолированное поражение мочеточника, мочеиспускательного канала у детей встречается редко.

  • Первичный пиелонефрит — микробно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и строме почки, когда современными методами исследований не удается выявить причин, способствующих возникновению микробного воспаления.
  • Вторичный пиелонефрит (обструктивный) развивается при наличии органической или функциональной обструктивной уропатии.
  • Вторичный пиелонефрит дизметаболический возникает на фоне нарушения метаболизма щавелевой, мочевой кислот, при тубуло-патиях.

Этиология

Ведущую роль в развитии пиелонефрита играют кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтерококк. Значимость кокковой флоры как возбудителя бактериального воспаления органов мочевой системы уменьшается.

Патогенез

Развитие воспалительного процесса связано с инвазией микроорганизмов, проникновением в межклеточное вещество содержимого лоханки. Доказан гематогенный, лимфогенный и уриногенный (восходящий) путь инфекции.

Наиболее часто у детей инфекция распространяется уриногенно. чему способствуют аномалии развития мочевых путей, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, воспалительные процессы нижних мочевых путей, врожденная несостоятельность уретеровезикального соустья.

Читайте также:  Пяточное сухожилие: лечение воспаления

Фиксации микроорганизмов может способствовать ферментативная неполноценность эпителия лоханки и канальцев. Развитие и прогрессирование пиелонефрита связано с изменениями в системе иммунитета.

Симптомы

Симптомом инфекции мочевыводящих путей, независимо от локализации микробного воспаления в органах мочевой системы, является сочетание лейкоцитурии и бактериурии.

Другие признаки заболевания чрезвычайно вариабельны. Начало пиелонефрита может быть манифестным с признаками общего инфекционного процесса и симптомами местного характера: гипертермия, озноб, боль в животе, пояснице, интоксикация различной степени выраженности.

В некоторых случаях микробное воспаление почек, бактериурию и лейкоцитурию обнаруживают случайно.

В связи с этим при любом лихорадочном заболевании необходимо исследование мочи, а при подозрении на пиелонефрит — рентгеноконтрастное исследование органов мочевой системы.

Дифференциальная диагностика

Следует отграничивать пиелонефрит и абактериальный нефрит, гломерулонефрит, инфекцию нижних мочевых путей.

Лечение

Режим, щадящая диета, раннее и активное антибактериальное лечение (антибиотики, нитрофурановые производные, препараты налидиксовой кислоты, сульфаниламидные производные), препараты лекарственных растений. Оправдано применение средств, влияющих на иммунный статус (метилурацил, пентоксил, продигиозан), препаратов анаболического действия, антисклеротических средств, стабилизаторов мембран и антиоксидантов.

Успешное лечение пиелонефрита возможно при этапном, преемственном наблюдении за больным. В лечении обструктивных уропатий целесообразно различать оперативный этап лечения хронического обструктивного пиелонефрита, направленный на устранение анатомических дефектов и восстановление пассажа мочи, и медикаментозный этап лечения с проведением непрерывной антибактериальной терапии длительное время и санаторно-курортного лечения.

Прогноз

Хроническая почечная недостаточность у детей, больных пиелонефритом, развивается относительно редко, как правило, при наличии обструктивной уропатий или выраженных дизметаболических расстройств.

Читайте также:  Какие брекеты выбрать для своего ребёнка?

Заболевания соединительной ткани

Большая группа инфекционно-аллергических заболеваний, характеризующихся поражением соединительной ткани опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, развитием системных васкулитов и нарушением микроциркуляторного русла. Классические нозологические формы: острый ревматизм, ревматоидный артрит (РА), коллагенозы — диффузные болезни соединительной ткани (ДБСТ).

Этиология и патогенез

Заболевания соединительной ткани формируются на фоне наследственных, врожденных и приобретенных иммунологических отклонений, большой группы аллергических заболеваний, дефектов ферментных систем при соответствующих внешнесредовых воздействиях.

Важную роль играет инфекция. Ревматизм этиологически связан с В-гемолитическим стрептококком группы А. РА — с длительно существующей в организме очаговой стафило-, стрептококковой инфекцией в сочетании с вирусной, ДБСТ — в значительной степени с хроническим вирусоносительством «медленных» вирусов и другими причинами.

В патогенезе перечисленных заболеваний соединительной ткани важнейшее значение имеют иммунологические особенности организма: дисиммуноглобулинемии, постепенное нарастание концентрации ЦИК, реализация действия которых осуществляется на тканевом уровне (сердце, синовиальные оболочки суставов, микроциркуляторное русло).

В развитии ДБСТ важную роль играют дефекты клеточного иммунитета, по всей вероятности, генетически детерминированные, что при воздействии так называемых разрешающих факторов приводит к аутоиммунному процессу. Существуют и другие концепции ДБСТ, в частности, придается значение дефектам ферментных систем и другим фенотипическим особенностям.

Клиника

Наблюдается 3 синдрома:

  1. периферический (полиартрит, артралгии, миозит, миалгии, поражения кожи);
  2. висцеральный (кардит, васкулит, пульмонит);
  3. синдром иммунологических нарушений, характеризующийся появлением в крови специфических и неспецифических антител (IgG, IgМ), LЕ-клеток, ревматоидного фактора (РФ), антинуклеарного фактора (АНФ). ЦИК, увеличением печени, селезенки, лимфатических узлов, анемией, лейкопенией.
Читайте также:  У ребёнка режутся зубы, что делать? Признаки и советы родителям

При активном воспалительном процессе обычно отмечаются острофазовые показатели, увеличение СОЭ.

Adblock detector