Эндемический зоб: симптоматика и причины, советы врачей

Заболевание встречается в конкретных местностях и заключается в значимом увеличении щитовидной железы, чаще всего у женщин. Эндемический зоб наблюдался преимущественно в высокогорных районах: в Альпах, Тибете, Памире (долина реки Ванг), Сванетии, на Урале, в Забайкалье и других местах. Он был обнаружен и в лесисто-болотистой полосе Марийской республики.

Степени

Для суждения об росте щитовидной железы пользуются пятью степенями:

  1. щитовидная железа обнаруживается только при пальпировании (главным образом перешеек, слабо – доли;
  2. железа обнаруживается пальпированием, заметна на глаз при глотании, контуры шеи почти не изменены;
  3. железа видима на глаз и без глотания («полная шея»);
  4. выраженное увеличение железы, конфигурация шеи резко изменена;
  5. щитовидная железа немалых размеров («обезображенная шея»).

Зоб 4 й и 5-й степени может сдавливать нервно-сосудистый пучок, трахею. Пользуются также четырьмя степенями зоба, объединяя четвертую и пятую степени вместе.

Основные виды зоба

Зоб может быть разлитой, узловатый и смешанный. Разлитой коллоидный или диффузный паренхиматозный зоб, диффузная припухлость железы, наблюдаются при первых степенях роста щитовидной железы у взрослых и детей, узловатый зоб – чаще при дальнейшем увеличении железы.

  • При резко выраженных формах узловатый зоб дает уплотненные, петрифицированные очаги, узлы.
  • При коллоидной струме в железе содержится много коллоида, фолликулы растянуты. Высота тиреоидного эпителия небольшая, клетки уплощенные, низкие, процесс выделения коллоида в кровь ослаблен.
  • При паренхиматозной струме железистая ткань недостаточно дифференцирована, фолликулов мало, коллоид иногда не образуется. Малое образование коллоида компенсируется увеличением щитовидной железы.
  • Пролиферация клеток в фолликулах ведет к образованию аденом, кист, склерозированию соседних фолликулов, встречаются кровоизлияния.
  • Паренхиматозный зоб ведет к образованию кист, склерозной дистрофии, уплотнению капсулы, фиброзных пучков, разделяющих доли железы, значительному расширению сосудов; возникает кальцификация соединительной ткани.
  • Эндемический зоб не связан ни с воспалительным процессом, ни со злокачественными опухолями в железе.

Читайте также:  Признаки повышенного кортизола и возможные последствия

Симптомы заболевания

Зобом заболевают оба пола, чаще болеют женщины. Наибольшая заболеваемость наблюдается в период полового развития, а у женщин во всех возрастах, особенно в период беременности и кормления ребенка.

Страдание чаще всего протекает с признаками уменьшения функций железы щитовидной, реже – со смешанными признаками или без заметных уклонений функций железы, или же, наконец, с некоторым усилением действий щитовидной железы.

Преимущественно обычными для зоба симптомами со стороны сердечнососудистой системы являются: одышка, тяжесть в районе сердца, расширение границ, приглушение тонов, неустойчивый пульс, а у ряда больных – шум систолический на верхушке сердца, расширение поверхностных вен. При большом увеличении железы происходит давление на горло, возникают нарушения дыхания.

Читайте также:  Педикулез лечение в домашних условиях

Значительное сдавление зобом нервов и сосудов шеи и верхнего шейного отдела сопровождается у ряда больных заметными и нередко тяжелыми для больного симптомами:

  • Сдавление возвратного нерва вызывает сначала гортанные спазмы, приступы кашля, нарушения дыхания, цианоз, саливацию.
  • Затем голос перестает тонизировать (особенно трудны высокие звуки), становится глухим, горловым, возникает афония.
  • Сдавление блуждающего нерва сопровождается аритмией, брадикардией или тахикардией.
  • При сдавлении добавочного нерва может возникать кривошея, а при сдавлении язычного нерва – половинный парез или паралич языка и атрофия этой половины языка.
  • Давление на верхние ветви шейного сплетения приводит к невралгиям, парестезиям в соответствующих отделах.
  • Давление на диафрагмальный нерв вызывает ограничение движений или полную неподвижность половины диафрагмы, обнаруживается оно при обычном исследовании больного или же на рентгеноскопии.
  • Давление на плечевое сплетение может сопровождаться невралгиями, парезами и параличами со стороны верхних конечностей.
  • Сдавление шейного симпатического ствола сопровождается синдромом Клода Бернара, а сердечных ветвей – псевдоангинозными приступами.
  • Наконец, у больных нередко появляется признак Хвостека (недостаточность околощитовидной железы).
Читайте также:  Синдром Кушинга: симптомы, причины и лечение

При эндемическом зобе также отмечают снижение экскреторной функции желудка, особенно при большом зобе. Со стороны крови обнаруживают лимфоцитов, эозинофилию, небольшой сдвиг гемограммы влево. У жителей зобных местностей наблюдают некоторые изменения половых функций.

Со стороны нервной деятельности у больных преимущественно часто встречается заторможенность, вялость, малая подвижность, понижение интеллекта. Больные жалуются на головные боли в затылочной или лобно-височной областях, на боли в зубах верхней и нижней челюстей, в ушах. Глазосердечный рефлекс, положительный в начале заболевания, может становиться отрицательным в дальнейшем.

Зоб у детей

В зобных местах при поражении зобом больных в детском возрасте возникают большие дефекты в физическом и умственном развитии ребенка, составляющие картину кретинизма. В зависимости от тяжести эндемии, кретинизм может достигать определенной частоты. Зоб чаще наблюдается у женщин, а кретинизм при зобе – у мужчин.

Кретины отличаются недостаточным развитием тела и ограниченностью психического развития. Они поздно начинают ходить, у них запаздывает прорезывание зубов, начало речи. Для кретинов характерен низкий рост, короткие конечности, широкая грудная клетка и большой живот. Голова обычно большая, короткая, нос вдавлен, лицо отечное, взгляд без выражения, бледные, иногда отвисающие щеки. Позвоночник и конечности часто искривлены. У больных наблюдаются грыжи. Со стороны полости рта отмечают кариес зубов, изъязвление десен. У больных редкие волосы. Отмечается поздняя и недостаточная половая зрелость. При тяжелых формах страдания больные являются стерильными, импотентами.

Читайте также:  Симптомы и последствия ранней менопаузы (климакса) у женщин, лечение

Следует отметить у кретинов брадикардию, поверхностное дыхание и пониженную температуру тела (35-36°). Внешняя температура, жаркая или холодная, хорошо переносится кретинами. Инфекции протекают у них без температуры. Они редко болеют туберкулезом. Кретины долго не живут; если они доживают до 40-50 лет, то наступает преждевременная старость.

Психические способности кретинов ограничены, характерны: вялость, малая подвижность, ограниченность. Обычно они не научаются чтению, письму, плохо говорят, кое-как излагают свою мысль, крайне замедленно воспринимают навыки простейших работ. По своему характеру они мягкие, безобидные, но иногда становятся злыми. Ходят медленно, мелкими шажками. У детей отмечено длительное удерживание признака Бабинского, до 8 лет, повышение сухожильных рефлексов, мышечная гипотония, отрицательный глазосердечный рефлекс.

На аутопсии находят атрофию щитовидной железы с явлениями склероза или железу большой величины с коллоидными кистами. Эпифизы костей и швы черепа не срастаются. Половые железы недоразвиты.

Основные причины появления зоба

В этиологии болезни наиболее признанной является теория йодной недостаточности. Дефицит йода в пище и воде определяет недостаточную деятельность щитовидной железы и компенсаторную ее гипертрофию.

Почвенно-климатические условия являются главенствующим фактором, определяющим интенсивность зобной эндемии: сильное увлажнение и промывание почвы большим количеством осадков ведут к выносу йода из почвы.

Adblock
detector