Заболевание встречается в конкретных местностях и заключается в значимом увеличении щитовидной железы, чаще всего у женщин. Эндемический зоб наблюдался преимущественно в высокогорных районах: в Альпах, Тибете, Памире (долина реки Ванг), Сванетии, на Урале, в Забайкалье и других местах. Он был обнаружен и в лесисто-болотистой полосе Марийской республики.
Для суждения об росте щитовидной железы пользуются пятью степенями:
Зоб 4 й и 5-й степени может сдавливать нервно-сосудистый пучок, трахею. Пользуются также четырьмя степенями зоба, объединяя четвертую и пятую степени вместе.
Зоб может быть разлитой, узловатый и смешанный. Разлитой коллоидный или диффузный паренхиматозный зоб, диффузная припухлость железы, наблюдаются при первых степенях роста щитовидной железы у взрослых и детей, узловатый зоб – чаще при дальнейшем увеличении железы.
Читайте также: Диффузный токсический зоб
Зобом заболевают оба пола, чаще болеют женщины. Наибольшая заболеваемость наблюдается в период полового развития, а у женщин во всех возрастах, особенно в период беременности и кормления ребенка.
Страдание чаще всего протекает с признаками уменьшения функций железы щитовидной, реже – со смешанными признаками или без заметных уклонений функций железы, или же, наконец, с некоторым усилением действий щитовидной железы.
Преимущественно обычными для зоба симптомами со стороны сердечнососудистой системы являются: одышка, тяжесть в районе сердца, расширение границ, приглушение тонов, неустойчивый пульс, а у ряда больных – шум систолический на верхушке сердца, расширение поверхностных вен. При большом увеличении железы происходит давление на горло, возникают нарушения дыхания.
Читайте также: Сыпь на животе — 12 возможных причин
Значительное сдавление зобом нервов и сосудов шеи и верхнего шейного отдела сопровождается у ряда больных заметными и нередко тяжелыми для больного симптомами:
Читайте также: Виды кожных инфекций, диагностика и лечение
При эндемическом зобе также отмечают снижение экскреторной функции желудка, особенно при большом зобе. Со стороны крови обнаруживают лимфоцитов, эозинофилию, небольшой сдвиг гемограммы влево. У жителей зобных местностей наблюдают некоторые изменения половых функций.
Со стороны нервной деятельности у больных преимущественно часто встречается заторможенность, вялость, малая подвижность, понижение интеллекта. Больные жалуются на головные боли в затылочной или лобно-височной областях, на боли в зубах верхней и нижней челюстей, в ушах. Глазосердечный рефлекс, положительный в начале заболевания, может становиться отрицательным в дальнейшем.
В зобных местах при поражении зобом больных в детском возрасте возникают большие дефекты в физическом и умственном развитии ребенка, составляющие картину кретинизма. В зависимости от тяжести эндемии, кретинизм может достигать определенной частоты. Зоб чаще наблюдается у женщин, а кретинизм при зобе – у мужчин.
Кретины отличаются недостаточным развитием тела и ограниченностью психического развития. Они поздно начинают ходить, у них запаздывает прорезывание зубов, начало речи. Для кретинов характерен низкий рост, короткие конечности, широкая грудная клетка и большой живот. Голова обычно большая, короткая, нос вдавлен, лицо отечное, взгляд без выражения, бледные, иногда отвисающие щеки. Позвоночник и конечности часто искривлены. У больных наблюдаются грыжи. Со стороны полости рта отмечают кариес зубов, изъязвление десен. У больных редкие волосы. Отмечается поздняя и недостаточная половая зрелость. При тяжелых формах страдания больные являются стерильными, импотентами.
Читайте также: Опухоли у детей, симптомы и лечение
Следует отметить у кретинов брадикардию, поверхностное дыхание и пониженную температуру тела (35-36°). Внешняя температура, жаркая или холодная, хорошо переносится кретинами. Инфекции протекают у них без температуры. Они редко болеют туберкулезом. Кретины долго не живут; если они доживают до 40-50 лет, то наступает преждевременная старость.
Психические способности кретинов ограничены, характерны: вялость, малая подвижность, ограниченность. Обычно они не научаются чтению, письму, плохо говорят, кое-как излагают свою мысль, крайне замедленно воспринимают навыки простейших работ. По своему характеру они мягкие, безобидные, но иногда становятся злыми. Ходят медленно, мелкими шажками. У детей отмечено длительное удерживание признака Бабинского, до 8 лет, повышение сухожильных рефлексов, мышечная гипотония, отрицательный глазосердечный рефлекс.
На аутопсии находят атрофию щитовидной железы с явлениями склероза или железу большой величины с коллоидными кистами. Эпифизы костей и швы черепа не срастаются. Половые железы недоразвиты.
В этиологии болезни наиболее признанной является теория йодной недостаточности. Дефицит йода в пище и воде определяет недостаточную деятельность щитовидной железы и компенсаторную ее гипертрофию.
Почвенно-климатические условия являются главенствующим фактором, определяющим интенсивность зобной эндемии: сильное увлажнение и промывание почвы большим количеством осадков ведут к выносу йода из почвы.
Внимание! Информация на сайте дана в ознакомительных целях! Консультируйтесь с лечащим врачом!
Актиномикоз, или лучисто-грибковая болезнь, вызывается лучистыми грибками актиномицетами.
Чаще всего встречается актиномикоз головы, языка и шеи, на втором месте – поражения грудной полости и грудной стенки, на третьем – абдоминальный актиномикоз. Кроме того, лучистый грибок иногда вызывает поражение наружных половых органов, лимфатических узлов, костей, суставов и др. Особо следует упомянуть про актиномикотический парапроктит, который встречается не очень редко.
Можно различать три основные морфологические группы поражений кожи при актиномикозе: гуммозно-узловатую, язвенную и бугорково-пустулезную, причем иногда бывает сочетание двух или даже всех трех этих форм. Наиболее частой является гуммозно-узловатая форма, которая, как показывает название, начинается с узла.
Последний имеет обычно полушаровидную форму и отличается значительной плотностью, причем кожа над ним вначале совсем не изменена и только потом краснеет, затем становится красновато-фиолетовой, истончается и прорывается, давая через свищевые отверстия выход образовавшемуся в результате размягчения узла гною, в котором иногда можно обнаружить желтоватые зернышки-друзы.
Инфильтрат при этом полностью почти никогда не размягчается, почему наряду со свищевыми отверстиями всегда еще имеются участки плотного инфильтрата. Нередко при этом продолжают появляться новые узлы, которые могут сливаться с уже имеющимися и таким образом возникают очаги заболевания значительной протяженности.
В некоторых случаях, особенно при локализации на шее, образуются не отдельные узлы, а очень плотные сплошные инфильтраты в виде параллельных колбасовидных валиков, пронизанных свищевыми отверстиями.
Язвенная форма актиномикоза кожи представляет собой по существу не самостоятельную клиническую разновидность, так как она образуется из гуммозно-узловатой формы. Чаще язвы возникают при локализации актиномикоза в подключичной или подмышечной области, а также в случаях распада узлов и натечников при актиномикозе легких.
Язвы при этом имеют мягкие, неровные и подрытые края, цвет их синеватый или багрово-бурый, а дно покрыто вялыми грануляциями или некротическим распадом; иногда бывают кожные мостики.
Читайте также: Склерема кожи у взрослых
Бугорково-пустулезный актиномикоз кожи также большей частью бывает вторичным. Как уже показывает само название этой формы, вначале на коже возникает бугорок, который затем превращается в пустулу, представляющую собой по существу абсцесс, содержащий друзу грибка; в дальнейшем образуются свищи и иногда изъязвления.
В некоторых случаях процесс принимает ползучий характер, отличаясь при этом особо большой резистентностью к лечению.
При отсутствии рациональной терапии все формы заболевания текут длительно, при обратном развитии процесса остаются рубцы, по форме, глубине и величине соответствующие тем поражениям, на месте которых они образовались.
Гистопатологически имеется гранулематозное поражение, причем в центральной части размягченного очага, представляющей своеобразный абсцесс, находятся друзы лучистого грибка, которые легче обнаруживаются в более свежих воспалительных очагах; инфильтрат здесь состоит из распадающихся дегенеративно измененных соединительнотканных клеток и небольшого количества лимфоцитов и лейкоцитов.
В периферической зоне свежего очага поражения молодая грануляционная ткань пронизана инфильтратом из лимфоцитов с примесью незначительного количества лейкоцитов, плазматических и эпителиоидных клеток; по периферии очагов имеется небольшое число гигантских клеток.
Актиномикоз кожи в типичных случаях диагностируется без особого труда; однако нужно подчеркнуть, что по клинической картине нельзя установить, какой актиномикоз кожи имеется в каждом отдельном случае: первичный или вторичный.
Наиболее характерными клиническими признаками актиномикоза кожи являются: очень большая плотность узлов и инфильтратов, наклонность их к вскрытию и образованию свищей, причем участки инфильтратов и узлов, не подвергшиеся при этом распаду, остаются такими же плотными, какими они были и до образования свищевых ходов; синеватый, багровый, фиолетово-красный цвет размягчающихся узлов и инфильтратов; колбасовидные параллельные толстые «шнуры» инфильтрата, особенно при локализации процесса в области шеи, щек и др.
При язвенной и при бугорково-пустулезной формах клиническая диагностика большей частью бывает более трудной, чем в случаях гуммозно-узловатого актиномикоза, так как при этом может быть очень большое сходство с туберкулезными язвами (при колликвативном туберкулезе кожи) и с бугорковым сифилисом.
Читайте также: Стрессовая язва: симптомы, признаки и лечение
Сходство язвенной формы актиномикоза с туберкулезом обусловлено в первую очередь мягкостью и подрытостью краев язв; но в то же время следует иметь в виду, что по соседству могут быть типичные чрезвычайно плотные узлы или инфильтраты.
При бугорково-пустулезном актиномикозе, который, как и бугорковый сифилис, иногда серпигинирует, бугорки в дальнейшем превращаются в маленькие абсцессы; последние, вскрываясь, образуют неглубокие, но трудно поддающиеся лечению свищевые ходы.
Гуммозно-узловатую форму актиномикоза иногда можно смешать с хронической глубокой пиодермией, но от последней ее отличает совершенно необычная для пиодермии плотность узлов и инфильтратов, параллельные «шнуры» инфильтрата и др. Труднее бывает иногда отличить язвенную форму от глубокой язвенной пиодермии.
Следует также иметь в виду возможность смешения актиномикоза с одонтогенной подкожной гранулемой лица, при которой в гное и грануляциях обнаруживают плотные зернистые желтовато-серые включения, несколько напоминающие актиномикотические друзы.
Особенно большое практическое значение имеет дифференциальный диагноз гуммозно-узловатого актиномикоза со злокачественными новообразованиями.
Клинический диагноз актиномикоза кожи может быть подтвержден различными способами:
1. При бактериоскопическом исследовании гнойного отделяемого свищевых ходов, гноя, полученного при пункции или инцизии размягченного узла, а иногда и соскоба с грануляций (обработка препаратов едкой щелочью) можно в ряде случаев (далеко не всегда) обнаружить друзы лучистого грибка. Надо при этом иметь в виду, что нахождение, хотя и типичного для актиномицетов, тонкого мицелия еще не может служить решающим моментом в отношении диагностики актиномикоза.
2. Бактериологическое исследование имеет существенное диагностическое значение. Для посевов, как и для бактериоскопического исследования, следует выбирать из гноя крупинки и другие кусочки, в которых скорее всего можно предполагать присутствие друз грибка. Актиномицеты неприхотливы и легко растут на всех средах с кислотностью около 6,8.
3. Гистологическое исследование пораженной актиномикозом ткани имеет очень большое диагностическое значение, так как при этом часто удается обнаружить друзы в ткани. Колбы грибка хорошо окрашиваются гематоксилин-эозином, мицелий – кармином с последующей окраской по Грам-Вейгерту.
Читайте также: Псориаз или грибковая инфекция? Как отличить?
4. Кожные аллергические реакции также имеют несомненную диагностическую ценность, особенно при применении в качестве аллергена актинолизата, который вводится внутрикожно.
5. Серологические реакции с актинолизатом в качестве антигена дают у больных актиномикозом почти такой же процент положительных результатов, как и внутрикожные аллергические реакции.
Таким образом, в настоящее время врач обладает рядом весьма ценных в диагностическом отношении способов исследования для постановки диагноза актиномикоза или для того, чтобы его отвергнуть. Особенно важна при этом ранняя диагностика. В сомнительных случаях следует пользоваться комплексом диагностических исследований.
Прогноз актиномикоза кожи зависит от ряда факторов и в первую очередь от локализации первоначального актиномикотического процесса. Общее состояние больного, возраст, естественно, также имеют при этом немаловажное значение.
Внимание! Информация на сайте дана в ознакомительных целях! Консультируйтесь с лечащим врачом!
Ты работаешь ножом, чтобы приготовить обед для семьи. Ай! Нож соскользнул — ты порезалась.
Тогда как такие внешние порезы случаются не так уж часто, известно ли тебе, что каждый день происходят сотни мелких, внутренних повреждений?
Все же мы не умираем от потери крови. Почему? Кровь имеет чудесные средства для заделки таких разрывов.
Давайте познакомимся с этой чудесной системой.
Число клеток в теле превосходит человеческое понимание. Согласно осторожной оценке, оно составляет 75 триллионов. Это число в 15 тысяч раз больше, чем население нашей земли.
Для того, чтобы кислород достигал каждую из этих клеток, нужна транспортная система, которая сложнее и эффективнее транспортной системы всякого современного города.
Транспортная система тела состоит из крови, текущей через сердце, артерии, вены и сети более маленьких кровеносных сосудов. Это — «закрытая система приблизительно с 160 000-километровым трубопроводом», — говорится в книге The Human Body. Если присоединить один сосуд к другому, согласно этой оценке, твои кровеносные сосуды охватили бы землю четыре раза.
Эта широкая сеть транспортирует малюсенькие пищевые частицы, которые абсорбируются со стенок твоего кишечника. Таким образом все тело снабжается пищей и кислородом, даже незначительные части.
Приблизительно пять миллионов волос растет на твоей коже, и все же сеть тонких кровеносных сосудов ведет к корню каждого волоска.
Какими благодарными мы должны быть за то, что в случае аварии у нашего организма есть эти встроенные механизмы.
А какие механизмы спасают нас от смертельных ран и микробов?
При больших разрывах требуется более крепкая и постоянная заплата. По-прежнему формируется пробка из пластинок, но она должна быть покрыта сгустком.
Образование сгустка, однако, является сложным процессом, при котором участвует множество веществ и ряд сложных химических реакций.
Вкратце говоря, происходит следующее: в ответ на поражение стены кровеносного сосуда, находящиеся в крови вещества, вызывающие свертывание, выделяют в кровяной поток определенное химическое соединение. Оно возбуждает превращение фибриногена, инертного белка в плазме крови, в фибрин.
Молекулы фибрина имеют уникальную способность соединяться и формировать длинные нити, которые обвивают пластиночную пробку. Эти нити действуют как паутина: они ловят дальнейшие пластинки, красные кровяные тельца и другие вещества, чтобы образовался сгусток.
Только что сформировавшийся студнеподобный сгусток на 99 процентов состоит из воды. Поэтому пластинки выделяют два белка, благодаря чему сгусток сокращается и выжимает жидкость. Таким образом образуется плотный сгусток. Когда сгусток находится на поверхности кожи и подвержен действию воздуха, его обычно называют струпом.
Но начавшийся процесс должен быть прекращен, иначе сгусток стал бы таким большим, что закупорит сосуд, и прекратится циркуляция крови. Как он прекращается? После заделки поток крови быстро нормализуется и разгоняет вещества, вызывающие свертывание.
В крови также содержится ряд антикоагуляторов, которые предотвращают излишнее свертывание и препятствуют скоплению пластинок при отсутствии чрезвычайных обстоятельств.
Когда рана заживает, возбуждается опять другая химическая реакция, чтобы растворить нити фибрина и разжижить сгусток. Кусочки сгустка, которые отрываются в поток крови, либо поглощаются белыми кровяными тельцами, либо фильтруются в печени, селезенке или в костном мозгу.
Что случается, когда выше упомянутые механизмы не справляются
Сильное кровотечение приводит в действие другие механизмы. Малюсенькие рецепторы в артериях быстро регистрируют всякое падение кровяного давления. Шлются сообщения к головному мозгу, который велит кровеносным сосудам сузиться. В то же время головной мозг дает сердцу указание биться быстрее.
Если кровотечение продолжается, головной мозг сам страдает от воздействий и реагирует усилением этих нервных рефлексов. Сердцебиение может учащаться с нормальных 72 ударов в минуту до 200.
Суженные кровеносные сосуды уменьшают кровотечение к большинству членов тела. Этим, а также ускорением биения сердца, кровяное давление сохраняется. «Но благодаря чудесному устройству, — замечает д-р Э. Рендл Шорт в своей книге Wonderfully Made, — артерии головного мозга исключены из общего сужения».
То же самое можно сказать и об артериях, снабжающих мышцы сердца. Таким образом кровь продолжает течь через эти важные органы нормально.
Согласно книге профессора Артура Гайтона Textbook of Medical Physiology [Учебник медицинской физиологии], упомянутые рефлексы «увеличивают количество крови, которое может теряться без того, чтобы причинить смерть, приблизительно в 2 раза больше того количества, которое возможно без них».
Между тем, другие механизмы работают, чтобы умножить количество крови. Д-р Миллер объясняет в своей книге The Body in Question: «Восстановление количества крови имеет первоочередность.
Если потеря происходит достаточно медленно, организм может сам справиться с этим, разжижая кровь. Жидкость извлекается из ткани. Выделение мочи автоматически уменьшается, а пополнение воды питьем повышается».
Мы можем сделать кое-что, чтобы помочь крови лучше исполнять эту функцию. Физическая зарядка, например, быстрая ходьба и плавание, поддерживают свободную циркуляцию крови.
Прием продуктов, которые, как хлеб из цельного зерна, богаты лецитином, и рыбы с высоким содержанием жирных кислот, понижает клейкость пластинок и содействует предохранению от формирования в крови аномальных сгустков.
Кроме того, зелень, помидоры и разные растительные масла дополняют снабжение витамином К, который способствует хорошему действию механизма свертывания.